Стентирование сосудов сердца в Германии — ангиопластика в Мюнхене

Стент (его часто ищут как «стенд на сердце») ставят через прокол в артерии — без разреза и без наркоза на остановленном сердце, выписка нередко на следующий день. Коронарографию и снимки кардиолог ДХЦ разбирает за 48 часов, на русском.

Что такое ангиопластика и стентирование сосудов сердца

Ангиопластика коронарных сосудов сердца – проводящаяся при ишемической болезни сердца малоинвазивная хирургическая манипуляция, которая изначально разрабатывалась как альтернатива более серьезному и дорогостоящему оперативному вмешательству по аортокоронарному шунтированию (АКШ) сердца.

Ангиопластика сосудов сердца впервые была проведена в конце 70-х годов прошлого века, но уже на рубеже второго и третьего тысячелетия количество проведенных операций по стентированию коронарных сосудов начало превышать количество хирургических вмешательств по АКШ.

Под ангиопластикой подразумевают механическое восстановление проходимости артериальных сосудов, которое проводится путем нагнетания воздуха в специальный баллончик. В результате рыхлые атеросклеротические наложения сминаются и прижимаются к стенкам сосуда, механически устраняется спазм и восстанавливается проходимость сосуда для крови.

Однако довольно скоро было замечено, что со временем расширенный с помощью баллонной ангиопластики сосуд вновь спазмируется. Поэтому кардиохирурги начали практиковать стентирование сосудов, то есть установление в их полость специальных расширителей, которые удерживают стенки сосуда в нужном положении.

Сегодня статистические данные позволяют сделать вывод, что широкое использование процедуры стентирования коронарных сосудов значительно снижает смертность пациентов с ИБС от инфарктов миокарда, приостанавливает развитие атеросклеротического кардиосклероза, предотвращает развитие сердечной недостаточности и значительно повышает качество жизни за счет устранения мучительных приступов стенокардии.

Диагностика перед стентированием сосудов сердца в Германии

Основная диагностическая процедура, проводимая перед стентированием коронарных сосудов сердца в Германии – контрастная ангиография, позволяющая выявить все патологические сужения, установить метод хирургического вмешательства и определиться с объемом операции.

Кроме того, перед проведением хирургического вмешательства понадобятся стандартные лабораторные анализы и тесты, а также консультация анестезиолога. По показаниям могут быть назначены и другие диагностические исследования, такие как:

эхокардиография (УЗИ сердца);
ЭКГ;
сцинтиография сердца (сканирование с использованием радиоактивных изотопов, позволяющее определить пораженные ишемией зоны);
спирография и др.

Диагностическое обследование помогает с ювелирной точностью определить место установки стентов, а также выявить случаи, когда стентирование не показано, а следует прибегнуть к операции аортокоронарного шунтирования.

К сожалению, как свидетельствует практика верификации (подтверждения) диагнозов пациентов из стран СНГ, отечественные доктора нередко допускают ошибки как в области установки развернутого диагноза заболевания, так и в области определения оптимального метода лечения. Поэтому мы советуем нашим читателям, которые пока не планируют поездку в Германию, воспользоваться удобной и недорогой услугой «второе мнение», чтобы убедиться в соответствии назначенного лечения международным стандартам.

Как проводят ангиопластику и стентирование сосудов сердца в Германии

Стентирование коронарных артерий (по-немецки: Koronare Stentimplantation) — малоинвазивная процедура восстановления кровотока в суженных сосудах сердца. Через прокол в лучевой артерии на запястье к месту сужения подводится катетер с баллоном и сложенным стентом. Баллон раздувается — стент раскрывается и фиксирует стенку сосуда. Катетер и баллон извлекаются, стент остаётся навсегда.

Когда показано стентирование

Стентирование выполняется при сужении коронарной артерии более 70% (гемодинамически значимый стеноз). Показания: стабильная стенокардия с недостаточным ответом на медикаменты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда — экстренное стентирование за первые 90 минут снижает смертность в 2 раза. При двухсосудистом поражении без диабета стентирование предпочтительнее АКШ по критериям ESC 2023.

Какие стенты используются в Германии

Стандарт немецких клиник — стенты с лекарственным покрытием (drug-eluting stent, DES). Покрытие из эверолимуса или зотаролимуса подавляет рост ткани внутри стента и снижает риск повторного сужения (рестеноза) до 3–5%. Стент служит пожизненно — он врастает в стенку сосуда и становится её частью.

Как проходит процедура

Доступ — через лучевую артерию на запястье (трансрадиальный). Местная анестезия, пациент в сознании. Продолжительность — 30–60 минут на один стент, при нескольких стентах до 90 минут. После процедуры 1–2 часа наблюдения, выписка в тот же день или на следующий. Через 2 часа после трансрадиального стентирования пациент ходит самостоятельно.

Сколько стентов можно поставить

Ограничений по количеству нет — решение принимается по анатомии артерий. В немецкой практике устанавливают столько стентов, сколько нужно для полной реваскуляризации. При трёхсосудистом поражении кардиологический консилиум (Heart Team) сравнивает результаты стентирования и АКШ и выбирает лучший вариант для конкретного пациента.

Стоимость стентирования в Германии

Стентирование, 1 стентплановое, стент с покрытием (DES)от 8 000 €
Стентирование, 2–3 стентаот 12 000 €
При остром инфарктеэкстренноеот 10 000 €
Коронарографиядиагностика перед стентированиемот 2 500 €

Цена включает процедуру, стент, анестезию и наблюдение. Коронарография и стентирование нередко выполняются в одну процедуру — без второго визита. Точный расчёт — после получения коронарографии, в течение 48 часов.

Стентирование — процедура, при которой важен не только стент, но и правильный отбор пациентов. У 20–30% обратившихся к нам немецкие кардиологи меняют тактику: либо рекомендуют АКШ вместо стентирования, либо предлагают обойтись медикаментами. Пришлите коронарографию или КТ сосудов — скажем, нужно ли стентирование и к кому конкретно обращаться в Мюнхене.

Борис Виленский — медицинский координатор MedKontakt, Мюнхен — с 2007 года

WhatsApp Telegram

Часто спрашивают о стентировании сердца в Германии

Стент в сердце — что это такое простыми словами?

Стент (в разговорной речи часто пишут «стенд») — металлическая трубочка-пружина диаметром 2–4 мм. Её вводят в суженную коронарную артерию и раскрывают как каркас, удерживая стенки сосуда раскрытыми. Современные стенты покрыты лекарством против повторного сужения. Процедура занимает 30–60 минут, разрезов не делают.

Сколько стентов можно поставить на сердце?

Количество не ограничено медицински — ограничено анатомией артерий. Ставят столько, сколько нужно для восстановления кровотока во всех поражённых сосудах. При трёх и более поражённых артериях Heart Team сравнивает стентирование и АКШ и выбирает метод с лучшим долгосрочным результатом.

Стентирование по-немецки — как называется?

Perkutane Koronare Intervention (PCI) или Koronare Stentimplantation. Коронарография — Koronarangiografie. Баллонная ангиопластика — Ballondilatation. Стент с лекарственным покрытием — Drug-eluting Stent (DES). Зная эти термины, легче читать немецкие выписки.

Для чего ставят стент в сердце?

Чтобы восстановить кровоток в суженной коронарной артерии и устранить ишемию миокарда. При стенозе более 70% сердце получает недостаточно кислорода — возникают стенокардия, одышка, риск инфаркта. После стентирования приступы стенокардии исчезают примерно в 90% случаев, активность восстанавливается за 1–2 недели.

Сколько стоит стентирование в Германии?

Один стент — от 8 000 €, два-три стента — от 12 000 €. Цена включает процедуру, стент, анестезию и 1–2 дня стационара. Если коронарография и стентирование выполняются в одну процедуру, отдельного счёта за диагностику нет. Расчёт готовим за 48 часов после получения коронарографии.