Как лечат остеопороз в Германии?

Три отличия: диагностика до первого перелома; индивидуальный подбор препарата по степени риска; доступ к ромосозумабу — единственному препарату который одновременно строит и защищает кость.

Реально ли вылечить остеопороз?

Цель немецкого остеолога: Т-критерий по DEXA выше -2.5 и нулевые переломы за 5 лет. При ромосозумабе часть пациентов показывает прирост плотности кости на 25–30% за 1–2 года.

Лечение остеопороза в Германии - клиники Мюнхена

Что такое остеопороз и чем он опасен

Остеопороз — системное заболевание скелета, при котором снижается минеральная плотность костной ткани и нарушается её микроархитектура. Кости становятся хрупкими и ломаются при минимальной нагрузке: неловком движении, несильном ударе, падении с высоты собственного роста.

ВОЗ включает остеопороз в десятку наиболее значимых хронических заболеваний. Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет переносят остеопоротический перелом в течение жизни. Наиболее типичные локализации:

тела позвонков (компрессионные переломы) — самые частые, нередко протекают без выраженной боли и обнаруживаются случайно
шейка бедренной кости — наиболее опасные: до 20% пациентов погибают в течение первого года после перелома, значительная часть теряет способность к самостоятельному передвижению
лучевая кость (запястье), плечевая кость, рёбра

Заболевание долгое время протекает бессимптомно. Первые клинические проявления — уменьшение роста, формирование сутулости (кифоз), боли в спине — нередко ошибочно объясняются возрастными изменениями. Именно поэтому раннюю диагностику остеопороза рассматривают как ключевой элемент профилактики переломов.

Факторы риска

Немодифицируемые (не зависят от пациента):

возраст старше 50 лет — качество костной ткани закономерно снижается после 30–40 лет
женский пол — после менопаузы резкое снижение уровня эстрогенов ускоряет потерю костной массы
генетическая предрасположенность — наличие остеопоротических переломов у близких родственников
европеоидная и монголоидная раса

Модифицируемые (поддаются коррекции):

дефицит витамина D и кальция в рационе
низкая физическая активность
курение и злоупотребление алкоголем
низкий ИМТ (менее 20)
длительный приём глюкокортикостероидов, противосудорожных препаратов
заболевания, влияющие на метаболизм кости: гиперпаратиреоз, гипертиреоз, ревматоидный артрит, хроническая болезнь почек, целиакия

Диагностика остеопороза в Германии

Немецкие рекомендации (DVO-Leitlinie Osteoporose) определяют чёткий диагностический алгоритм, цель которого — выявить заболевание до первого перелома.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) — золотой стандарт определения минеральной плотности кости. Измерение проводится в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра. Результат выражается в Т-критерии: значение ≤ −2,5 соответствует диагнозу «остеопороз», от −1,0 до −2,5 — «остеопения» (начальное снижение плотности). Исследование безболезненное, занимает 10–15 минут, лучевая нагрузка минимальна
Оценка индивидуального 10-летнего риска переломов по шкале FRAX — интегральная система, учитывающая возраст, пол, ИМТ, анамнез переломов, приём стероидов, курение, алкоголь и результаты DXA. Используется для принятия решения о необходимости медикаментозной терапии
Лабораторная диагностика — определение кальция, фосфора, витамина D (25-OH), паратгормона, щелочной фосфатазы, маркеров костного обмена (остеокальцин, CTX, P1NP). Необходима для исключения вторичных причин остеопороза и контроля эффективности лечения
Рентгенография позвоночника — для выявления компрессионных переломов тел позвонков, которые могли произойти бессимптомно

В мюнхенских университетских клиниках диагностика остеопороза проводится по полному протоколу DVO за 1–2 дня, включая консультацию остеолога, DXA, лабораторный блок и при необходимости визуализацию позвоночника.

Лечение остеопороза в Германии

Медикаментозная терапия

Цель лечения — снижение риска переломов. Немецкие остеологи назначают медикаментозную терапию на основании индивидуального профиля риска (FRAX, данные DXA, наличие переломов в анамнезе).

Основные группы препаратов:

Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, золедроновая кислота) — замедляют разрушение костной ткани. Золедроновая кислота вводится внутривенно один раз в год, что обеспечивает высокую приверженность лечению. По данным исследований, бисфосфонаты снижают риск переломов позвонков на 40–70% и переломов бедра на 40%
Деносумаб — моноклональное антитело, подавляющее активность остеокластов (клеток, разрушающих кость). Вводится подкожно 1 раз в 6 месяцев. Эффективен при непереносимости бисфосфонатов и при снижении функции почек
Терипаратид (паратгормон 1-34) — стимулирует образование новой костной ткани. Назначается при тяжёлом остеопорозе с множественными переломами, когда антирезорбтивная терапия недостаточна. Курс — до 24 месяцев
Ромосозумаб — новый двойного действия: стимулирует костеобразование и одновременно подавляет резорбцию. Одобрен в Германии для лечения тяжёлого постменопаузального остеопороза
Базовая терапия — витамин D (800–1000 МЕ/сут) и кальций (1000 мг/сут с учётом питания) назначаются всем пациентам с остеопорозом параллельно с основным препаратом

Лечение остеопоротических переломов позвонков

При компрессионных переломах тел позвонков, сопровождающихся стойкой болью, в мюнхенских клиниках применяются малоинвазивные методы стабилизации:

Вертебропластика — через иглу под контролем рентгена в тело повреждённого позвонка вводится костный цемент (полиметилметакрилат). Процедура выполняется под местной анестезией, занимает 30–60 минут. Болевой синдром, как правило, купируется в первые сутки
Кифопластика — усовершенствованный вариант: перед введением цемента в позвонок устанавливается баллон, который восстанавливает высоту позвонка и корректирует деформацию. Особенно эффективна при свежих переломах (до 6 недель)

Обе процедуры выполняются амбулаторно или с пребыванием в стационаре 1–2 дня. Пациент может вернуться к повседневной активности в течение нескольких дней.

Профилактика падений и реабилитация

Немецкий подход к остеопорозу не ограничивается медикаментами. Комплексная программа включает:

индивидуально подобранные силовые и балансовые упражнения — доказано, что регулярные тренировки снижают риск падений на 30–40%
оценку риска падений (анализ походки, зрения, принимаемых лекарств, домашней обстановки)
консультацию диетолога по оптимальному потреблению кальция и белка
при необходимости — ортезирование, подбор ортопедических стелек, корсетов

получить план лечения

Стоимость лечения остеопороза в Германии

Денситометрия DEXA (измерение плотности кости) — от 200 до 400 €
Лабораторная панель (кальций, витамин D, маркеры костного метаболизма) — от 200 до 400 €
Консультация остеолога или эндокринолога — от 300 до 500 €
Медикаментозная терапия (бисфосфонаты, деносумаб — подбор и контроль) — от 800 до 2 000 € в год
Ромосозумаб (Evenity) — курс 12 инъекций — от 8 000 до 12 000 €
Вертебропластика при компрессионном переломе на фоне остеопороза — от 4 000 до 7 000 €

заказать звонок

Остеопороз — диагноз который чаще всего ставят после первого перелома. К тому моменту кость уже потеряла 30–40% плотности. В Германии денситометрию делают профилактически после 50 лет. Если у вас есть результаты DEXA или был перелом — пришлите: скажем какой препарат подойдёт и есть ли смысл приезжать.

Борис Виленский
Медицинский куратор MedKontakt
Мюнхен · на вашей стороне с 2007 года

Часто спрашивают об остеопорозе

Остеопороз — что это такое?

Остеопороз — системное заболевание скелета, при котором кости теряют плотность и становятся хрупкими. Перелом может произойти от минимальной травмы: лёгкого падения, кашля, неловкого движения. Особенно опасны переломы шейки бедра и позвонков. По данным ВОЗ — одно из десяти наиболее значимых заболеваний в мире. В Германии диагностируют на ранней стадии с помощью денситометрии DEXA, ещё до первого перелома.

Лечится ли остеопороз?

Полностью вернуть костную ткань невозможно, но остановить потерю и значительно снизить риск переломов — да. Современные препараты: бисфосфонаты (алендроновая кислота, золедроновая кислота), деносумаб — тормозят разрушение кости. Ромосозумаб (Evenity) — новейший препарат, который одновременно тормозит разрушение и стимулирует формирование новой кости. В Германии доступен с 2020 года, в ряде стран СНГ — нет.

Остеопороз — как лечат в Германии, чем отличается подход?

Три отличия. Первое: диагностика до первого перелома — денситометрия DEXA шейки бедра и позвоночника, лабораторный скрининг витамина D и кальция. Второе: индивидуальный подбор препарата — не «кальций и витамин D», а современные антирезорбтивные или анаболические средства с учётом степени риска. Третье: доступ к ромосозумабу — единственному препарату который и строит и защищает кость одновременно.

Я вылечила остеопороз — реально ли это?

Да, в смысле стабилизации и снижения риска переломов до минимума. Немецкие остеологи ставят цель: Т-критерий по DEXA выше -2.5 и нулевые переломы в течение 5 лет. При правильно подобранной терапии это достижимо у большинства пациентов. После 1–2 лет ромосозумаба ряд пациентов показывает прирост плотности кости на 25–30%.