Рак простаты: симптомы, ПСА, PI-RADS, стадии и прогноз

Диагностика рака простаты в Мюнхене

Полное обследование в клинике Мюнхена занимает 2–3 дня:

• ПСА (PSA) — анализ крови на простатспецифический антиген. Норма: 0–2,5 нг/мл для мужчин до 50 лет, до 4,0 нг/мл после 60 лет. Повышение ПСА — не диагноз, а повод для дообследования
• mpMRI простаты — мультипараметрическая МРТ по протоколу PI-RADS v2.1. Оценка от 1 до 5 баллов, биопсия рекомендуется при PI-RADS 4–5
• Фьюжн-биопсия (MRT/TRUS-Fusionsbiopsie) — прицельная биопсия под совмещением МРТ и ультразвука. Точность выявления клинически значимого рака — до 90% (в сравнении с 50–60% при стандартной ТРУЗИ-биопсии)
• Стадирование — КТ грудной клетки и брюшной полости, остеосцинтиграфия, при необходимости ПСМА-ПЭТ/КТ (PSMA-PET/CT) — самый точный метод поиска метастазов

Классификация — от чего зависит выбор лечения

• Шкала Глисона (Gleason Score) — от 6 (низкий риск) до 10 (высокий). С 2014 года используется также группировка ISUP Grade Group 1–5
• Классификация TNM — стадия опухоли (T1–T4), поражение лимфоузлов (N0/N1), наличие метастазов (M0/M1)
• Уровень ПСА — ниже 10, 10–20, выше 20 нг/мл
• Группы риска D'Amico — низкий, средний, высокий — определяют тактику

Методы лечения рака простаты в Германии

Активное наблюдение (Active Surveillance)

При низком риске (Gleason 6, ISUP 1, ПСА ниже 10, стадия T1–T2a) немецкие гайдлайны AWMF рекомендуют активное наблюдение вместо немедленного лечения. Пациент проходит контроль ПСА каждые 3 месяца, mpMRI каждые 12 месяцев, повторную биопсию через 12–18 месяцев. Операция — только при признаках прогрессирования. Это не бездействие, а стратегия: до 50% пациентов с Gleason 6 никогда не нуждаются в лечении.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (Da Vinci)

Полное удаление предстательной железы через 5–6 проколов в брюшной стенке с помощью хирургического робота Da Vinci Xi. Метод выбора при локализованном раке (T1–T2, Gleason 6–7). Преимущества перед открытой операцией: трёхмерная визуализация с 10-кратным увеличением, точность нервосберегающей техники, кровопотеря менее 200 мл, стационар 5–7 дней. В университетских клиниках Мюнхена хирурги имеют опыт от 1000 до 3000 операций на Da Vinci.

Лучевая терапия (Radiotherapie)

Альтернатива операции при локализованном раке, особенно у пациентов старше 70 лет или с сопутствующими заболеваниями. В Мюнхене доступны:

• IMRT/VMAT — интенсивно-модулированная лучевая терапия, 37–39 сеансов
• Брахитерапия LDR — имплантация радиоактивных зёрен (seeds) непосредственно в простату. Одна процедура, амбулаторно. Подходит при низком и среднем риске
• Брахитерапия HDR — высокодозная, в комбинации с наружным облучением. При среднем и высоком риске

HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound)

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности разрушает опухоль локально, без разрезов и облучения. Подходит для фокальной терапии — когда опухоль ограничена одной долей простаты. Процедура длится 1–3 часа, стационар — 1–2 дня. Метод особенно актуален для пациентов, которые хотят сохранить потенцию и континенцию.

Гормональная терапия (Hormontherapie)

Андрогенная депривация — подавление тестостерона, питающего опухоль. Применяется при метастатическом раке, при рецидиве после операции или облучения, а также в комбинации с лучевой терапией при высоком риске. Препараты: агонисты и антагонисты ЛГРГ (LHRH), антиандрогены нового поколения (энзалутамид, абиратерон, даролутамид).

Химиотерапия

Доцетаксел и кабазитаксел — при кастрационно-резистентном раке простаты (CRPC). Назначается, когда гормональная терапия перестаёт работать. Часто в комбинации с новыми таргетными препаратами (олапариб при мутации BRCA).