По фото и описанию оценим стадию контрактуры Дюпюитрена и метод лечения. Разбор документов за 48 часов.
Контрактура Дюпюитрена (болезнь Дюпюитрена) – достаточно редкая патология, в основе которой лежат развивающиеся в ладонном апоневрозе дегенеративные процессы, в результате которых образуются грубые соединительнотканные тяжи, ограничивающие разгибательное движение пальцев.
Причины и механизм развития болезни Дюпюитрена до сих пор до конца не выяснены. Статистически выявлена группа риска возникновения патологии – это мужчины старше 40 лет (составляют 85% пациентов с контрактурой Дюпюитрена).
Как правило, заболевание развивается в среднем возрасте и первые его симптомы несложно обнаружить самостоятельно. На начальной стадии, когда движения пальцев еще абсолютно свободны, можно прощупать под кожей ладонной поверхности кисти узелки, из которых со временем формируются тяжи, затрудняющие разгибание пальцев.
Болезнь Дюпюитрена не представляет опасности для жизни пациента, однако значительно снижает ее качество за счет ограничения функциональной способности кисти и выраженного эстетического дефекта. Кроме того, в тех случаях, когда в процесс вовлекаются проходящие в области апоневроза нервные волокна, возникает стойкий болевой синдром.
Достижения науки и техники позволили использовать энергию радиационного излучения для лечения многих абсолютно доброкачественных заболеваний. Дело в том, что современная аппаратура обеспечивает точную направленность воздействия лучевой энергии, а для лечения таких патологий как контрактура Дюпюитрена достаточно небольших безопасных для здоровья доз облучения.
Однако следует учитывать, что лучевая терапия может дать хорошие результаты только на ранних стадиях развития заболевания и тот, статистически подтвержденный факт, что чем позже начато лечение, тем выше риск развития рецидивов контрактуры Дюпюитрена.
Метод энзимотерапии был разработан в США и сегодня с успехом применяется в клиниках Германии. Энзимы (ферменты) – это естественные катализаторы, инициирующие химические реакции в клетках органов и тканей.
Энзимотерапия контрактуры Дюпюитерена предусматривает инъекционное введение фермента коллагеназы, который способствует рассасыванию соединительной ткани. Через полчаса после введения фермента пациенту накладывается повязка.
Фиброзный тяж рассасывается и на следующий день врач разгибает пораженный палец. По показаниям накладывается шина, удерживающая разогнутый палец в нужном положении.
Надо сказать, что сегодня метод энзимотерапии в РФ не применяется, поэтому для лечения необходимо приехать в Германию или США.
В тех случаях, когда показано хирургическое вмешательство, врачи отдают предпочтение щадящим методикам, таким как игольная апоневротомия (рассечение характерных для болезни Дюпюитрена фиброзных тяжей при помощи иглы).
Операция продолжается около получаса и не предусматривает каких-либо ограничений в послеоперационный период. После игольной апоневротомии больной обретает способность разгибать пальцы и сразу же возвращается к обычному ритму жизни.
В тяжелых случаях контрактуры Дюпюитрена проводится открытая операция по иссечению или даже удалению апоневроза. Это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, которое проводится под наркозом, требует помещения пациента в стационар, предусматривает достаточно продолжительный реабилитационный период, во время которого пациенту необходимо носить шину, удерживающую пальцы кисти в нужном положении.
К положительным моментам открытой операции следует отнести высокую эффективность и радикальный характер воздействия на патологию (в отличие от других методов лечения, рецидивы контрактуры Дюпюитрена после открытой операции не возникают).
Довольно часто пациенты выбирают метод лечения заранее — по отзывам или статьям — и едут в Германию уже с готовым решением. Это ошибочный подход: план лечения составляет хирург кисти после осмотра и оценки стадии. На ранней стадии достаточно безоперационного метода, на запущенной — нужна открытая операция, и заочный выбор «понравившейся» процедуры может оказаться неподходящим.
Поэтому важнее не выбрать метод, а найти клинику и хирурга с большим опытом лечения контрактуры Дюпюитрена. Пришлите фото кисти и описание — мы передадим их специалисту, поможем с подбором клиники и возьмём на себя организацию: перевод документов, визовую поддержку, бронирование. Оплата наших услуг — в Германии при заключении контракта, а работу начинаем сразу после получения заявки.
Игольная апоневротомия и энзимотерапия — амбулаторные, в тот же день домой. Открытая операция — 1–2 дня стационара и реабилитация 4–6 недель. Точную сумму считаем по фото кисти и описанию до приезда. Полный прайс — цены.
Двумя безоперационными методами. Энзимотерапия — инъекция фермента коллагеназы растворяет фиброзный тяж, на следующий день хирург выпрямляет палец. Игольная апоневротомия — тяж рассекается иглой под местной анестезией за 30 минут, пациент уходит домой в тот же день. Оба метода эффективны на 2–3 стадии. На самой ранней стадии, когда тяжи ещё не сформированы, применяют лучевую терапию.
Риск рецидива зависит от метода. После открытой операции с полным удалением апоневроза рецидивы крайне редки. После игольной апоневротомии рецидив возможен через 3–5 лет, но процедуру можно повторить. После энзимотерапии — примерно так же. Хирург выбирает метод с учётом стадии, возраста и того, насколько активно пациент пользуется рукой.
Чаще всего страдают безымянный палец и мизинец — на них приходится около 70% случаев. Средний палец поражается реже, указательный и большой — редко. Процесс нередко двусторонний, хотя на одной руке обычно выражен сильнее.
Чем раньше, тем больше шансов обойтись без разреза. Если палец ещё разгибается, а тяж только наметился — подойдёт малоинвазивный метод и восстановление займёт дни. Если палец уже зафиксирован в согнутом положении — потребуется открытая операция и реабилитация. Точку определяет хирург по фото кисти и осмотру.
Достаточно фотографий кисти с разных сторон (ладонь, согнутый и максимально разогнутый палец) и описания: когда появилось, как быстро прогрессирует, какие пальцы задеты. По этим данным хирург оценит стадию, а мы рассчитаем предварительную стоимость до приезда.
При контрактуре Дюпюитрена важно не упустить стадию: ранняя форма лечится без разреза за один визит, запущенная требует открытой операции. Пришлите фото кисти и короткое описание — я передам их хирургу по кисти, и вы узнаете, какой метод подойдёт и сколько это будет стоить. Ответ — в течение нескольких рабочих дней.
Борис Виленский — медицинский координатор MedKontakt, Мюнхен — с 2007 года
Отправьте заявку и мы свяжемся с Вами и ответим на все Ваши вопросы
Отправьте заявку и мы свяжемся с Вами и ответим на все Ваши вопросы
Отправьте заявку и мы свяжемся с Вами и ответим на все Ваши вопросы
Отправьте заявку и мы свяжемся с Вами и ответим на все Ваши вопросы
Отправьте заявку и мы свяжемся с Вами и ответим на все Ваши вопросы
Отправьте заявку и мы свяжемся с Вами и ответим на все Ваши вопросы