Лечение меланомы в Германии — иммунотерапия и операция в Мюнхене

Как лечат меланому в Германии

Тактика лечения зависит от стадии, BRAF-статуса опухоли и наличия метастазов. Каждый случай разбирается на мультидисциплинарном консилиуме — дерматоонколог, онколог, хирург, радиолог.

Хирургия — при локализованной меланоме:

• Широкое иссечение — удаление меланомы с отступом 1–2 см в зависимости от толщины опухоли по Бреслоу. Немецкие хирурги давно отказались от устаревших техник с иссечением обширных участков кожи.
• Биопсия сторожевого лимфоузла — обязательна при инвазии более 1 мм. Позволяет обнаружить микрометастазы и определить необходимость дальнейшего лечения.
• Лимфодиссекция — при поражении регионарных лимфоузлов.

Иммунотерапия — стандарт при III–IV стадии:

• Ниволумаб (Opdivo) — ингибитор PD-1, монотерапия или в комбинации
• Пембролизумаб (Keytruda) — ингибитор PD-1, применяется как адъювантно после операции так и при метастатической меланоме
• Ипилимумаб (Yervoy) — ингибитор CTLA-4
• Ниволумаб + ипилимумаб — комбинированная иммунотерапия при метастатической меланоме. Наиболее эффективная схема — пятилетняя выживаемость до 52%

Таргетная терапия — при BRAF-мутации (50% меланом):

• Вемурафениб (Zelboraf) + кобиметиниб — комбинация BRAF + MEK ингибиторов
• Дабрафениб + траметиниб — альтернативная комбинация с хорошей переносимостью
• Быстрый ответ опухоли — подходит при симптоматическом прогрессировании когда нужен быстрый эффект

Лучевая терапия:

• SBRT — стереотаксическое облучение единичных метастазов в мозге и других органах
• паллиативное облучение при костных метастазах

Часто спрашивают о лечении меланомы в Германии