Лечение глиобластомы в Германии

Основные принципы лечения глиобластомы в Германии

Что такое глиобластома

Глиобластома («мультиформная глиобластома») представляет собой злокачественную опухоль головного мозга и относится к группе глиом. Эти опухоли обычно возникают только в головном мозге. Существует теория, что эти опухоли возникают из поддерживающей ткани мозга (глиальные клетки), но это не доказано. Клетки обычно делятся очень быстро, что приводит к быстрому и агрессивному росту опухоли.

При диагностике очаги глиобластомы могут быть видны как в одном месте, в головном мозге, так и в нескольких. Рост диффузный и инфильтративный, то есть опухолевые клетки врастают в здоровую мозговую ткань без контроля. Предполагается, что при данном диагнозе глиобластома всегда присутствуют опухолевые клетки, которые не видны даже при самой точной диагностике.

Количество новых случаев в год, составляет около трёх пациентов на 100 000 человек (данные по Германии). Это довольно мало, по сравнению со многими другими видами раковых опухолей. Тем не менее, глиобластома является наиболее распространённой агрессивной опухолью головного мозга у взрослых.

Глиобластома чаще встречаются у мужчин, чем у женщин (соотношение 1,6 к 1). Возраст начала заболевания обычно составляет от 55 до 65 лет, но есть случаи заболевания и в другом возрасте. Причины или факторы риска развития глиобластом недостаточно известны. В частности, нет подтверждения тому, что мобильная связь способствует образованию глиобластом или заболевание передаётся генетически.

Глиобластома может проявляться различными неврологическими жалобами, в зависимости от того, где находится опухоль в головном мозге. Это часто:

внезапные эпилептические припадки,
головные боли,
также паралич,
эмоциональные расстройства,
нарушения зрения,
речевые расстройства,
головокружение,
расстройства памяти
изменения личности.

Симптомы могут меняться со временем.

Как лечат глиобластому в Германии

Глиобластомы сначала оперируются, а затем лечатся комбинацией нескольких видов терапии, включая лучевую и химиотерапию. Тем не менее, болезнь, к сожалению, пока не излечима. Однако в последние годы интенсивные исследования оказали значительное влияние на лечение болезни. Есть надежда, что дальнейшие исследования принесут в ближайшие годы значительные результаты в лечении глиобластом

Диагностика глиобластомы в Германии

Радиологическая диагностика

Радиологическая диагностика играет важную роль на всех стадиях заболевания. Есть несколько методов, доступных сегодня для визуализации опухоли:

Компьютерная томография

КТ — это рентгеновская процедура, которая доступна практически везде и позволяет получать изображения мозга за очень короткое время (обычно менее пяти минут). Также может быть введено контрастное вещество, которое немного улучшает внешний вид снимков, однако разрешение не такое высокое, как при магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Сегодня МРТ является стандартной процедурой при диагностике опухолей головного мозга. Во время обследования, магнитные поля с определённой частотой генерируют различные контрастные изображения, которые значительно выше, чем у КТ. Подобно КТ, при МРТ обычно вводят контрастное вещество, чтобы лучше представлять потенциальные изменения. Длительность от 20 до 30 минут.

Позитронно-эмиссионная томография ПЭТ

В ПЭТ в качестве контрастного вещества вводят слабо радиоактивно маркированную аминокислоту и измеряют ее распределение в мозге и опухолевой ткани. Аминокислоты являются «строительными блоками», из которых образуются белки. Эти строительные блоки поглощаются опухолями головного мозга, в то время как поглощение аминокислот в здоровой ткани мозга низкое. Радиационное воздействие контрастного вещества является очень низким, однако производство и хранение контрастного вещества являются сложными, поэтому в настоящее время исследования ПЭТ проводятся только для определённых задач или в научных исследованиях.

В ходе болезни радиологические обследования отвечают на различные вопросы:
когда опухоль обнаружена, МРТ, в частности, позволяет провести предварительную оценку того, что представляет собой заболевание, а изображения МРТ с высоким разрешением предоставляют нейрохирургам важную информацию для планирования обычно требуемой операции. С помощью специальных последовательностей теперь можно, например, точно отобразить ход волоконных путей, которые соединяют важные области мозга (например, речевой центр) и, таким образом, сохранять их во время операции.

Успех операции также контролируется при помощи радиологической визуализации. Некоторые центры используют интраоперационную визуализацию (то есть, когда пациент находится под наркозом), в то время как другие центры проводят МРТ сканирование вскоре после операции (обычно в течение одного - двух дней). Здесь, с одной стороны, проверяется, можно ли полностью удалить видимую часть опухоли, с другой стороны, проводится контроль возможных последствий операции.

Во время обычно следующего облучения и / или химиотерапии (как правило комбинированная терапия), но также и в контексте последующей дальнейшей терапии, регулярно проводится радиологическая диагностика, чтобы контролировать реакцию опухоли на лечение, обнаруживать возможные побочные эффекты и в случае рецидива опухоли, заметить его на ранней стадии. Здесь также МРТ обычно является приоритетной процедурой, но при определённых обстоятельствах также могут использоваться КТ (например, у пациентов с кардиостимуляторами) или ПЭТ (в случае особых проблем).

Все перечисленные здесь процедуры диагностики являются безопасными, высоко стандартизированными процедурами, которые предоставляют важную информацию вашим лечащим врачам. Если у вас есть какие-либо вопросы, их необходимо обсуждать с лечащими врачами.

срочная запись в клинику

Операция

Хирургическое удаление глиобластомы

Первым этапом лечения глиобластомы обычно является хирургическое удаление, так называемая резекция опухоли. Задача максимум – это полное удаление видимой части опухоли с сохранением различных неврологических и когнитивных функций мозга. К сожалению, глиобластома не может быть полностью удалена микроскопически, поэтому необходимо дополнительное лечение. Хирургическое удаление опухоли значительно продлевает годы жизни пациента и улучшает неврологические функции в течение заболевания.

Следующим этапом, гистопатологическое (гистологическое) исследование удалённой ткани подтверждает диагноз и выполняется специфическая генная диагностика. Одной томографии (например, МРТ) недостаточно.

Риск операции зависит, с одной стороны, в значительной степени от общего состояния пациента (клиническое / неврологическое состояние, предыдущие заболевания, возраст и т.д.), с другой стороны, соответствующее положение опухоли в головном мозге играет важнейшую роль. В частности, необходимо быть предельно аккуратным с областями мозга, которые отвечают за моторные навыки и речь. Они должны быть сохранены в процессе операции. Для этой цели в специализированных нейроонкологических центрах используются различные вспомогательные средства, которые, в дополнение к необходимому опыту в области комплексной хирургии опухолей, являются необходимым условием для улучшения степени резекции и повышения безопасности процедуры.

Это включает:

интраоперационный нейрофизиологический мониторинг,

то есть мониторинг, как во время операции под наркозом (для опухолей в области головного мозга и трактов двигательной системы), так и во время резекции опухоли в состоянии бодрствования (у пациентов с поражением в области головного мозга, ответственной за речь).

Благодаря использованию так называемой нейронавигации, пространственная ориентация для хирурга улучшается во время операции, размещая специальные записи данных МРТ в пространственном отношении к пациенту и, таким образом, обеспечивая визуальное представление в реальном времени в виде виртуальной реальности с помощью компьютера. Кроме того, созданные перед операцией карты двигательной и речевой областей головного мозга используются для планирования операции. Это облегчает дифференцировку опухоли от здоровой мозговой ткани во время операции. В некоторых случаях, из-за области расположения, размера опухоли или даже плохого состояния здоровья пациента - резекция невозможна. В такой ситуации для обеспечения диагноза в каждом случае должна быть взята как минимум одна биопсия.

Здесь берут небольшой образец ткани и отправляют на гистологическое исследование. Только на основании результата (классификация опухоли путём точного исследования ткани) можно надёжно спланировать дальнейшую терапию.

В зависимости от места поражения и общего состояния пациентов следует ожидать операцию с пребыванием в стационаре от двух до пяти дней. Как правило, через один - два дня после операции выполняется МРТ - сканирование головы. Эта томография служит в качестве контроля резекции и отправной точкой для дальнейшей терапии.

В крупных центрах сегодня часто доступна интраоперационная магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет осуществлять контроль резекции во время операции.

Дальнейшие проверки изображений затем проводятся в консультации с лечащим врачом и обычно проводятся каждые три месяца. Исключением является время между комбинированной радиохимиотерапией (лучевая + химиотерапия) и поддерживающей терапией, как правило, новая начальная МРТ рекомендуется через четыре недели после завершения комбинированной радиохимиотерапии.

Патоморфологическое исследование

Гистологическое исследование

Гистологическое подтверждение диагноза с использованием срезов тканей является золотым стандартом в диагностике опухолей головного мозга. Эта задача относится к патоморфологии, при которой диагностика представляет собой многоэтапный процесс.

Во-первых, во время операции материал часто отправляется на так называемую быструю диагностику (диагностику замороженных участков). Цель - дать оперирующему нейрохирургу дополнительную информацию.

Для постановки окончательного диагноза, вся опухолевая ткань, удалённая во время операции, направляется на гистологию. Эти образцы фиксируются, разрезаются и проверяются многочисленными специальными видами диагностики. Это включает в себя так называемую иммуногистохимию ИГХ, в которой специфические антитела используются для визуализации структур в опухолевой ткани, что имеет большое значение для диагностической оценки. Результатом диагностики является гистологический диагноз, например «Глиобластома» и соответствующая оценка злокачественности. В зависимости от степени злокачественности Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) делит опухоли головного мозга на четыре группы (классы ВОЗ I-IV).

Современная патоморфологическая диагностика опухолей головного мозга также объединяет молекулярные данные образца ткани. Тем временем были идентифицированы многочисленные молекулярные маркеры, которые позволяют поставить более точный диагноз и, в некоторых случаях, даже предсказывают эффективность специфической терапии. Например, мутации (спонтанные изменения в геноме) в гене, ответственном за важный метаболический фермент, называемый изоцитратдегидрогеназой (ИДГ), встречаются в ограниченной группе опухолей головного мозга, астроцитом и олигодендроглиом, но очень редко при глиобластомах. Мутация ИДГ обычно ассоциируется с лучшим прогнозом и встречается в основном у более молодых пациентов. У возрастных пациентов (старше 55 лет) мутация ИДГ часто отсутствует (часто называемая ИДГ дикого типа).

Другим фактором является метилгуанин метилтрансфераза (MGMT). Это так называемый восстановительный фактор. Целью лучевой и химиотерапии является повреждение опухолевых клеток и препятствие росту опухоли, или же уничтожение опухолевых клеток. Когда разрушению клеток препятствует восстановительный фактор MGMT, терапия часто оказывается менее успешной. Однако, если опухоль не может восстановить повреждение из-за отсутствующего или дисфункционального MGMT (так называемый метилированный MGMT), терапия обычно очень успешна. Таким образом, исследование гена MGMT повлияет как на прогноз терапии, так и на выбор самой терапии.

Комбинированная радиохимиотерапия

Лучевая терапия глиобластомы

После резекции или биопсии стандартное лечение включает одновременно лучевую и химиотерапию.

Во время облучения делению клеток препятствует высокоэнергетическое ионизирующее излучение, так называемое фотонное излучение, и оно препятствует дальнейшему росту опухолевых клеток или, в идеальном варианте приводит к гибели опухолевых клеток. Здоровые клетки реагируют на излучение иначе, чем опухолевые клетки. Это происходит главным образом потому, что они имеют лучшие механизмы восстановления, чем больные клетки, и, следовательно, быстрее восстанавливаются после облучения. Чтобы дать здоровым клеткам время для регенерации, необходимая доза облучения (60 Гр) предоставляется не за один сеанс, а даётся в меньших дозах (2 Гр) в течение периода около шести недель.

Другой мерой защиты здоровой мозговой ткани является направленное облучение расширенной области опухоли. Для этого каждому пациенту создаётся индивидуальный план облучения. Облучение происходит в нескольких направлениях и с точно подобранными полями, так что можно применить желаемую дозу к области опухоли и за пределами области опухоли, чтобы обеспечить резкое падение дозы. Ежедневное точно такое же положение области опухоли, то есть всегда одинаковое положение пациентов в устройстве для облучения, является необходимым при целевом облучении. Это достигается с помощью специальной маски, которая может быть прикреплена к столу для облучения и гарантирует, что никакие изменения в положении головы, во время облучения, невозможны.

Планирование лучевой терапии требует компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это происходит в хранилище облучения, то есть в положении, в котором облучение происходит позже. Здесь вышеупомянутая маска формируется. Подготовка плана лечения занимает много времени, и проводится примерно за пять рабочих дней до первого облучения. Само облучение имеет 30 регулярных сеансов и проводится в будние дни в течение шести недель. Для пожилых пациентов может быть возможно немного отклониться от этой схемы и облучаться в течение трёх недель. Также можно обсудить с пожилыми людьми, будет ли использоваться только лучевая или химиотерапия или же комбинация обоих. При принятии решения может оказаться полезным упомянутое выше определение MGMT.

Облучение является местным лечением, то есть эффект и побочные явления по существу ограничены облучаемой областью. Типичные побочные явления облучения головного мозга включают выпадение волос в местах высокой дозы и отёк, который может вызывать головную боль или временно ухудшать неврологический дискомфорт.

заказать звонок

Химиотерапия

Помимо лучевой терапии, стандартная терапия глиобластомы включает химиотерапию препаратом темозоломид. Темозоломид предотвращает размножение опухолевых клеток. Темозоломид относится к числу химиотерапевтических препаратов (цитостатиков) к так называемым алкилирующим медикаментам. Алкилирующие медикаменты могут навсегда повредить генетическую информацию опухоли (ДНК) и препятствовать размножению ДНК (репликации).

Темозоломид можно принимать в форме таблеток самостоятельно в домашних условиях, и, как правило, он хорошо переносится. Многие пациенты не имеют соответствующих побочных эффектов от химиотерапии и не чувствуют ограничения в своей нормальной жизни. Когда возникают побочные эффекты, это чаще всего усталость, тошнота, рвота, миелосупрессия (снижение лейкоцитов и т.д.).

Если возникают побочные эффекты, вы должны сказать лечащему врачу, чтобы оптимизировать лечение. Тошнота и рвота обычно могут быть значительно улучшены с помощью лекарств.

Доза химиотерапии рассчитывается в соответствии с площадью поверхности тела пациентов, которая, в свою очередь, рассчитывается на основе роста и веса.

Чтобы предотвратить тошноту и рвоту, профилактически даётся средство против тошноты. То есть вы обычно принимаете дополнительное лекарство от тошноты (например, метоклопрамид или ондансетрон) за 30 минут до химиотерапии. Если этого недостаточно, обратитесь к лечащему врачу.

В течение всей терапии и, по крайней мере, до четырёх недель после завершения, необходимы регулярные лабораторные анализы. Рекомендуется, чтобы анализ крови проводился еженедельно, а дифференциальный анализ крови - каждые четыре недели, включая электролиты, параметры коагуляции и показатели печени и почек.

Во время приблизительно шестинедельной лучевой терапии вы будете принимать темозоломид каждый день в дозе 75 мг / м2 поверхности тела, причём эта доза назначается лечащим врачом. Таблетки обычно принимаются натощак. После завершения комбинированной лучевой / химиотерапии у вас будет около четырёх недель перерыва, но вам все равно нужно будет делать лабораторные обследования.

Во время комбинированной радиохимиотерапии обычно добавляют антибиотик (например, котримоксазол) для предотвращения пневмонии с редким микробом. Назначение антибиотиков может, при определённых условиях, также иметь место позже, в ходе поддерживающей химиотерапии.

Жизнь во время химиотерапии: если вы хорошо переносите химиотерапию и у вас нет соответствующих изменений в лабораторных показателях, тогда вы можете быть активными на этом этапе, заниматься спортом или даже планировать отдых на море. Конечно, рекомендуется защищать себя от инфекций в течение этого времени, но вам не нужно предпринимать для этого особых мер. Включая лучевую / химиотерапию сразу после операции, вы изначально проходите курс лечения около девяти месяцев, но большинство из этого можете делать амбулаторно. Комбинированная химиотерапия: для некоторых пациентов, чей статус MGMT был метилирован (в письме вашего врача вы найдёте необходимую информацию), возможно, имеет смысл лечиться не только темозоломидом, но и в сочетании со вторым препаратом для химиотерапии (CCNU, Lomustin). Пожалуйста, обсудите это со своим лечащим врачом, прежде чем начинать лучевую терапию, потому что этот режим лечения можно использовать уже во время лучевой терапии.

Думаете лечиться за рубежом, свяжитесь с нами, мы ответим открыто на все Ваши вопросы.