Лечение глиомы в Германии - клиники Мюнхена

Лечение глиомы в Германии

Хирургическое удаление

Максимально безопасная резекция — основа лечения при всех типах глиом. Объём удалённой опухоли напрямую коррелирует с выживаемостью. В немецких нейрохирургических центрах применяются: флюоресцентная навигация с 5-аминолевулиновой кислотой (5-ALA) — позволяет визуализировать злокачественную ткань в режиме реального времени и увеличивает частоту тотальной резекции с 36% до 65% по данным рандомизированного исследования Stummer et al. (Lancet Oncology, 2006); интраоперационная МРТ; нейромониторинг MEP/SEP; операция в условиях пробуждения пациента (awake craniotomy) при опухолях в речевых и двигательных зонах.

Лучевая терапия

После операции проводится конформная лучевая терапия. При глиобластоме стандартная доза — 60 Гр за 30 фракций (протокол Stupp). Протонная терапия применяется при глиомах в стволе мозга, зрительных путях и у детей — для минимизации дозы на критические структуры. Немецкие протонные центры (Мюнхен, Гейдельберг) работают по протоколам DEGRO.

Химиотерапия

При глиобластоме — одновременная химиолучевая терапия темозоломидом с последующей адъювантной химиотерапией (6 циклов) по протоколу Stupp. При метилировании MGMT эффективность темозоломида достоверно выше: медиана выживаемости 21,7 против 12,7 месяца (Hegi et al., NEJM, 2005). При олигодендроглиоме Grade 3 — схема PCV (прокарбазин, ломустин, винкристин) или темозоломид.

Экспериментальное лечение и клинические исследования

В немецких центрах ведутся клинические исследования по глиобластоме: вакцинотерапия дендритными клетками, терапия TTFields (устройство Optune), иммунотерапия (ниволумаб, пембролизумаб в рамках исследований). Участие в исследовании возможно при соответствии критериям включения — координатор помогает проверить соответствие.

Часто спрашивают о глиоме головного мозга

Глиома — это рак или нет?

• Глиомы бывают доброкачественными (Grade 1–2) и злокачественными (Grade 3–4). Глиобластома — Grade 4 — относится к злокачественным опухолям IV степени по классификации ВОЗ. Астроцитома и олигодендроглиома низкой степени формально не всегда классифицируются как «рак», однако склонны к прогрессированию и требуют активного лечения и наблюдения.

Что такое глиома головного мозга — чем отличается от глиобластомы?

• Глиома — общее название опухолей из глиальных клеток мозга. Глиобластома — наиболее агрессивный подтип глиомы (Grade 4, IDH-дикого типа). Астроцитома и олигодендроглиома — другие подтипы с менее агрессивным течением. Точный диагноз устанавливается только после молекулярно-генетического анализа биоптата.

Сколько живут с глиомой?

• Прогноз зависит от типа и молекулярного профиля. При олигодендроглиоме Grade 2 с коделецией 1p/19q 10-летняя выживаемость превышает 60%. При астроцитоме IDH-мутантной Grade 2 медиана выживаемости — 8–10 лет. При глиобластоме IDH-дикого типа медиана по протоколу Stupp — 14–16 месяцев; при метилировании MGMT — до 21–23 месяцев. Показатели улучшаются при лечении в специализированных центрах с полной молекулярной диагностикой.

Глиома низкой степени злокачественности — нужна ли операция?

• Данные исследования Jakola et al. (JAMA, 2012) показали, что ранняя операция при глиоме Grade 2 достоверно улучшает выживаемость по сравнению с выжидательной тактикой. Немецкие нейрохирурги, как правило, рекомендуют максимально возможную резекцию даже при бессимптомных опухолях — с нейронавигацией и мониторингом для сохранения функции.

Протонная терапия при глиобластоме в Германии — есть ли смысл?

• При глиобластоме протонная терапия не показала достоверного преимущества перед фотонной в рандомизированных исследованиях. Она применяется при глиомах ствола мозга, зрительных путей и у детей — где снижение дозы на здоровые структуры критически важно. При взрослой глиобластоме стандарт — фотонная лучевая терапия по протоколу Stupp.